中华医学会

我国是世界第一人口大国，也是全球疾病负担最为沉重的国家。与发达国家相比，我国医疗卫生事业和医学科学技术的发展相对滞后，国家投入过少，国民卫生负担过重，全国大部分人口没有可靠的医疗保障。经济发展的高投入、高消耗和高排放造成严重的资源透支、环境透支和健康透支，其严重后果现在还难以估计。我国的人口与健康事业在总体上与社会、经济的发展很不协调，而且已出现严重制约社会经济发展的势头。所以，中国的人口与健康问题几乎比任何国家都更为突出。

改革开放以来，在经济快速增长的过程中，我国人口过快增长的势头得到有效控制，卫生服务能力明显增强。特别是进入21世纪以来，随着国家对医疗卫生事业的重视和投入的增加，随着医学科学技术的不断发展和进步，我国的医务工作者认真贯彻“三个代表”重要思想和科学发展观，坚持科技创新，在基础医学、临床医学、流行病学调查和医学科研等领域取得了显著的成绩，在某些领域已达到或接近国际先进水平。但应该看到，我国医学发展还很不均衡，总体水平与发达国家相比还有较大差距。

一、国内外医学学科发展现状、趋势

　　（一）国内医学学科发展现状

1．基础医学领域的研究进展：我国医务工作者紧密跟踪和掌握国际上发展的最新技术，如基因组学、蛋白质组学、干细胞和克隆技术、细胞生物学和分子生物学技术，加强国内不同单位之间、不同学科之间的协作及与国际间的合作，积极参与国际竞争，对一些严重危害人民健康的常见病、多发病的病因及发病机制进行了深入的研究，取得了许多创新性的成果。

在人类基因组计划中，我国北京华大基因中心、国家人类基因组南方和北方研究中心共同努力，已高质量地完成了基因组1%，即3000万个碱基对测序的任务，为基因组全序图的完成作出了贡献，并跻身于六个基因研究大国的行列。我国的人类基因组计划第二期也已完成。与此同时，基因功能和蛋白组学的研究也已蓬勃展开。

在疾病和医学相关基因的分离和克隆方面，我国科学家也取得了令人瞩目的成绩。解放军总医院耳鼻咽喉研究所与国外合作发现了毛细胞分化、再生的特有的调控基因。中南大学医学遗传国家重点实验室、中科院上海生物所等单位在中国人群中定位了4个非综合征型遗传性耳聋基因位点，并克隆了2个与耳聋有关的人耳蜗盖膜蛋白基因。中国医学科学院基础所和中科院上海健康研究所分别克隆了乳光牙本质的基因；上海交通大学生命科学研究中心分离了1个A-1型短指趾基因IHH；北京医科大学发现了2个高血压和细胞凋亡的基因；中国科学院生化与细胞所分离了1个具有天然抗菌作用的Bin1b基因；四川大学华西医学中心医学遗传室从无精症患者分离克隆了4个与人类无精症相关的基因及两个小鼠的同源基因。

2．重大传染病防治领域的研究进展：近年来，感染性疾病领域发生了许多多年未遇的重大事件：SARS、禽流感接踵而至；艾滋病、HIV感染病例数持续上升；血吸虫病死灰复燃；狂犬病、炭疽、奈瑟菌感染等在全国散发；生物恐怖事件惊动政府和民众；医院感染的发病率呈上升趋势；免疫功能低下相关感染，尤其是真菌感染严重困扰医院和医药工作者；结核病发病率不断攀升，以及结核菌耐药菌株不断出现；抗生素滥用以及与此相关的耐药问题不仅是对医药界的严峻挑战，更是对人类生存问题的严重威胁。面对以上情况，我国广大医务工作者不顾个人安危，全力奋战在传染性疾病防治的第一线，为保障人民健康和社会稳定做出了突出贡献。

我国医务工作者齐心协力，取得了抗击SARS的最后胜利。对SARS进行了系统的研究，在SARS的病因学、流行病学、诊断、治疗和疫苗研制方面均取得了大量的研究成果。国内研制的SARS-CoV全病毒灭活疫苗正在进行抗体产生持久性的研究。另外，国内己开始进行应用小分子干扰RNA技术（SiRNA）预防及治疗SARS-CoV感染的研究。

我国结核病防治工作者积极响应政府的号召，加大遏制结核病流行的力度，有效实施结核病控制项目，实现了由项目模式向规划模式的转换，使我国的结核病防治工作取得了显著进展。2005年底我国达到了WHO提出的全球结核病控制目标，即现代结核病控制策略（DOTS）覆盖率达100％，病人发现率达70％，结核病治愈率达85％以上。

在艾滋病和病毒性肝炎疫苗研究方面，我国也取得了重大的进展。2004年底，我国自己研制的艾滋病疫苗获准进入临床试验。复旦大学医学院与北京生物制品研究所合作开发成功的病毒性肝炎疫苗“乙克”，已经完成了临床前期的全部实验室研究，并于2002年获得国家食品药品监督管理局批准进行临床试验。I期临床研究结果表明安全性良好，试验的各剂量组均能产生高滴度的抗乙型肝炎抗体，并提示有增强细胞免疫的作用。II期临床研究正在进行中，初步试验结果显示了有限趋势。

3．慢性非传染性疾病防治领域的研究进展：随着全球化、工业化、城市化步伐的加快，社会、经济的飞速发展，人口老龄化的加剧，人类疾病谱发生了较大的变化。心脑血管疾病、肿瘤、高血压、糖尿病、代谢综合征等慢性非传染性疾病已经成为威胁人民健康和生命的第一位“杀手”，给国家、社会和经济发展造成了沉重的负担。慢性非传染性疾病多数与不良生活习惯有关，通过改变不良的生活方式能够有效地预防这些疾病的发生。近年来，我国广大医务工作者对慢性非传染性疾病进行了大量、大规模的流行病学调查，掌握了这些疾病的流行趋势及危险因素，为防治工作和政府决策提供了可靠的数据。在临床工作中坚持“防治结合，预防为主”的方针，为提高慢性非传染性疾病的诊疗水平和预防疾病的发生做出了积极的努力。

我国流行病工作者依据中国人群的长期流行病学资料，建立了一些适宜国人心血管病发病危险的预测模型和评价工具。如中国医学科学院阜外心血管病医院武阳丰等通过对10000余人15年的随访，建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具。首都医科大学附属北京安贞医院赵冬等以中国多省市心血管危险因素前瞻性队列研究获取的数据为基础，建立了适于国人心血管病发病危险的预测模型。这些心血管病综合危险度评估工具和预测模型的建立将促进我国心血管病防治工作的进展。

为了指导高血压、糖尿病、血脂异常等疾病的防治工作，规范诊疗行为，我国的专家和学术组织陆续制定或修订了疾病防治指南。我国心血管界多位知名专家在《1999年中国高血压防治指南》基础上，修订完成了《2005年中国高血压防治指南》。中华医学会糖尿病学分会2004年制定了《中国糖尿病防治指南》，加强了对医务人员的培训和对糖尿病患者的宣传教育。中华医学会心血管病学分会2006年修订了《中国血脂异常防治指南》。为提高广大临床一线医生和公众对血脂的认识，搞好我国高胆固醇和冠心病的防治，2003年9月卫生部批准立项了胡大一教授组织申请的“中国胆固醇教育计划（CCEP）——冠心病血脂干预技术推广项目”作为卫生部十年百项项目之一，对全国临床医生开展系统的继续教育，加强血脂异常防治知识和技术的推广。

4．医学诊断技术方面的进展：医学影像设备进展的最大特点是数字化、智能化、快速化，充分体现了计算机工业和医疗器械工业的迅猛发展。随着数字化技术的普及，正在根本性地改变放射科技术人员和医生的工作模式和流程，通过改变将为患者提供更好的医学影像的服务，同时更加利于人才培养和科学研究。

临床化学方法学的进展主要源于生物化学、分析化学等基础研究及电子计算机等高新技术的发展。临床化学已从过去的手工滴定、化合物颜色反应进入一个全新的自动化微量分析时代。

5．微创技术应用领域的研究进展：现代外科治疗方面的发展趋势是手术微创化和智能化。随着光、机、电技术的发展，新的微创技术不断涌现，应用范围也不断扩大。目前微创技术主要分为两类：一是经皮穿刺介入治疗技术，如心血管病、脑血管病、肿瘤介入治疗技术；二是内镜辅助手术技术，如腹腔镜、胸腔镜、消化内镜、妇科内镜、关节镜、支气管镜、鼻内镜、膀胱镜技术等。这些技术在我国大、中型医院已广泛开展，提高了疾病的诊断和治疗水平。

我国自1984年开展冠心病介入治疗（PCI）后，PCI新技术在国内迅速推广普及，随着近年来国产药物洗脱支架（DES）的上市和降价，PCI已使越来越多的患者受益。2005年，中国大陆30个省（直辖市）、自治区754家医院共完成95912例PCI术。为了进一步规范心血管病介入治疗技术，中华医学会心血管病学分会制订了介入治疗指南和规范，加强了人员培训，并协助卫生部有关部门完成了准入制度的草案。

腹腔镜胆囊切除术作为现代微创外科的标志性手术，其优点已得到全世界同行的认可，至20世纪90年代末国内已开展14万例。同步于国际上泌尿系统微创技术的发展，我国的泌尿外科微创手术，尤其是腹腔镜手术方面有了迅速的进展，各种肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治术、肾盂输尿管全长切除术、膀胱全切、肠代膀胱术、前列腺癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术等以前全部需要开放的手术现均可应用腹腔镜完成。

6．临床诊疗规范化方面的进展：为了推广医学领域的最新进展，规范我国广大医务工作者的诊疗行为，提高医疗服务水平，我国的许多医学团体组织国内著名专家，在充分掌握循证医学证据的基础上，结合我国的国情，针对一些严重危害人民健康地常见病，制定了许多临床诊疗指南。指南的颁布和推广，受到了我国广大医务工作者的欢迎和重视。

中华医学会受卫生部委托，从2002年开始组织我国著名医学专家编写《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》。目前已出版了27个专业的《临床诊疗指南》和28个专业的《临床技术操作规范》。

（二）国外医学学科发展现状

1．卫生问题成为全人类关注的焦点：大多数发达国家不断加大卫生投入，强化政府在公共卫生服务提供和保障方面的主导作用，建立了比较完善的医学科学研究和医疗卫生预防保健系统，体制、机制、法律、法规以及各种科技标准、规范、指南等比较健全，医药科研条件、人员素质、技术能力不断改善，人口素质和健康水平不断提高。

2．医药卫生科研工作迅速发展：发达国家医学科学研究的力量比较雄厚，建立了众多开放性大型实验室或研究机构以及完善的资源和技术平台，利用全世界的人才和自然资源，研究比较系统、广泛、深入，特别是通过国际合作，实施了一系列大规模的研究计划，如人类基因组计划、后基因组计划、蛋白质组计划、外基因组计划、人类单核苷酸多态性计划、脑科学计划、人群心脑血管疾病危险因素监测计划等。

3．医药高新技术及其产业方兴未艾：在发达国家，健康投资已成为国家投资的主要取向，医药卫生高新技术及其产业迅猛发展，对经济的贡献率已达到20%左右，有的国家甚至达到30%以上，成为国家重要的、甚至主要的支柱产业。

4．公共卫生和应急救治体系与技术日趋完善：发达国家建立了有效的公共卫生体系、突发公共卫生事件预警和快速应急救治体系和生物防御体系，研究、开发了系统的人口素质、健康、卫生、疾病、环境监测、评估、干预、保障技术方法，建立了相应的体系；食品安全和环境安全受到特别重视。

5．医学科研促进健康水平不断提高：随着科技水平的提高，健康指标不断改善，人口素质不断提高。发达国家人口的预期寿命都已接近或超过80岁，最高的国家已达到85岁左右。婴儿死亡率平均降至6‰，许多发展中国家人口的预期寿命也都超过了70岁。

（三）医学学科发展趋势预测

1．医学科学基础研究的主要走向：医学基础研究，特别是分子水平的研究，包括基因组学、蛋白质组学和转录组（RNA组）学的研究正在不断深入。

2．医学模式转变导致医学科学全方位研究：医学科学的模式将从生物、社会、心理医学发展成为生物、环境、社会、心理和工程医学，开创从环境、遗传和机能因素，社会、心理和行为因素以及哲学、人文和技术因素多视角、全方位研究医学的崭新时代。

3．生殖医学研究将兴起一场新的革命：生殖机制及其调控措施的研究将会取得新的进展，大批单基因遗传病的致病基因和多种多基因疾病的相关或易感基因将被揭示出来。

4．医药生物技术的研发和应用呈加速发展趋势：生物药物和疫苗、生物治疗、分子诊断和治疗、生物芯片和组织工程等方面将会有惊人的发展。

5．其他医药高新技术也将有新的发展：生物医学工程技术和产品在进一步电子化、自动化、信息化、微型化、系列化、智能化等方面将有进一步的发展，其中个体化医疗技术和装备、医学信息系统工程技术、组织工程产业化、生物微系统技术、生物传感技术、生物成像技术、生物芯片、生物功能材料等将成为前沿技术和产品。

6．传染病的防控研究将受到特别重视：面对新发传染病的严重威胁，今后还将特别重视重要新发传染病病原体及其传媒自然分布、生物特性和传播途径，检测技术和方法，预警、早期诊断及鉴别系统，主要脏器功能损害的早期预警及临床救治技术等方面的研究。

二、我国面临的机遇和挑战

（一）对社会、经济、安全的严峻挑战

人口数量庞大、出生比例严重失调、老龄化过快等问题制约社会发展；作为转型国家，我国目前面临着传染病和慢性非传染性疾病的双重威胁，未来10～15年形势将更加严峻，疾病负担十分沉重，而且因疾病所造成的间接经济损失将更加巨大。

（二）面临的重大机遇

以人为本，人与自然和谐发展，经济社会全面协调和可持续发展等重大政策方针，为人口与健康科技的发展提供了极其良好的政策环境；医学模式转变提供了更大的研究空间；系统生物学为我国医学科学的发展提供了核心驱动力；健康产业将是未来生物经济时代的核心产业。

三、发展思路和目标

（一）发展思路

1．基本思路：以重心前移为战略，以医学模式转变为引导，以系统整合为手段，以国内需要为基础，以高层人才为核心，以体系和平台建设为支撑，以加强社区医疗、农村新型合作医疗为重点，深化和拓展人口与健康科技研究范围和内涵，增强具有带动作用的前沿研究，充分发挥自主创新的主导作用，加强国际交流与合作，实现以医药生物技术为主体的高新技术与适宜技术协调发展，使我国医学科学技术研究的整体水平在2020年达到中等发达国家水平。

2．重点战略：实施以重心前移为战略的彻底的预防为主观，即从疾病后期前移至疾病前期乃至疾病发生前；从生命后期前移至生命前期乃至孕前；从富裕后人群前移至富裕前人群；从高级保健前移至社区初级保健；从发展后投入前移至发展前投入。

（二）总体目标

明显提高我国人口调控、生殖健康以及疾病防控的科学技术水平；显著降低疾病对我国人民健康的危害程度，重大疾病的防控达到世界先进水平；建立中国特色的医疗卫生保健体系；降低医疗费用，全面提升人民健康水平以及人口调控水平；到2020年将人口规模控制在14.5亿以内，实现“2020人人健康”目标。

四、战略任务与关键技术

（一）战略任务

根据人口与健康问题在我国社会、经济发展和安全方面所面临的挑战以及当前和今后存在的机遇，针对我国稳定低生育水平、提高人口素质和健康水平、维护人民群众和国家安全、提高健康产业对经济的贡献率方面的迫切需求，确定以下相应的战略任务。

1．促进社会协调发展：加强重大疾病防控及相关基础研究；保障生殖健康；促进全民健康和社区医疗保健；开展中医药理论和方法学研究。

2．提高健康产业对经济的贡献率，促进健康产业调整：大力发展生物技术产业和中药制药产业，开发自主创新药物和医疗器械。

3．保障国家安全：人口安全、生物安全、食品和药品安全是国家安全的重要组成部分。规模适当、结构合理、素质良好的人口是国家长治久安、惠及子孙后代的基本保障；生物安全除了涉及人民的生命安全和健康质量之外，更涉及到防止生物恐怖袭击和生物战争，已经成为国家安全的关键点；食品和药品安全与国计民生休戚相关，是促进健康、防治疾病、提高生活质量的基本保证。

（二）关键技术

以生物技术为主体，带动重大疾病防控技术、人口科学调控以及安全监测检测预警技术，同时与适宜技术协调发展。

1．重大疾病防控技术：疾病早期发现与规范化诊治技术，包括功能影像技术、基因与蛋白分析技术、微创及无创技术（介入技术等）、药物导向及控释技术、远程医疗技术等；社区和家庭治疗及康复适用技术与装备。

2．人口科学调控与生育调节技术：人口承载力预测技术；安全、有效、适宜的避孕节育技术和器具。

3．生物技术：药物研发技术：新药发现技术、药物制剂技术、组合生物合成技术；组织工程及其产业化技术；生物芯片技术；生物微系统技术。

4．安全监测、检测及预警技术：适度人口模型及监测、预警技术；生物技术产品质量控制技术；食品和药品及医疗器械监督检验技术；生物安全防护技术（包括疫苗研发技术）。

5．标准化技术：中药质量标准化技术；标准品和标准物质研究及替代技术。

五、战略对策

（一）体制保障

根据经济和社会发展的需要，加强卫生体制的改革研究，按照大卫生的观念，改变条块分割的管理模式，在国家层面上建立具有宏观调控作用的机构，如国家卫生委员会等形式。

（二）人才保障

重点是加强医学教育改革研究，培养全科医生、公共卫生人才、中医人才、体育医学人才等，同时吸引和组织其他学科人员，包括物理、化学、数学及社会科学有关学科人员参与人口和健康科技研究。

（三）经费保障

要求国家对人口与健康科技的投入与财政同比增长，合理资源配置，加大对预防医学及社区医疗、农村合作医疗体系的投入，建立国家医学科学研究基金，支持并鼓励多途径筹资，不断提高企业在这方面的投资比例，扩大科研经费来源。

（四）法律保障

需要建立和完善食品、药品等法规，最终制定卫生法。

（五）体系保障

体系既是人口健康科技研究和产品开发的基本保障，也是相关技术和产品应用的实施主体。统一规划，建立、健全下列体系，如生物医学科学研究体系；人口和计划生育、生殖健康体系；卫生医疗体系；国民体质与运动健身监测服务体系；人口健康信息监测及资源共享平台；标准、质控与评估体系。

（六）环境保障

创造各种良好的研究环境,包括国内外良好的学术和人员交流、合作环境。